Главный онколог Минздрава Андрей Каприн назвал пять главных прорывов в лечении рака в России

Андрей Каприн. Фото: Сергей Михеев/ РГ

В этом году исполняется 120 лет ведущему онкоцентру России — Московскому онкологическому институту им. П.А.Герцена. Юбилей отмечают крупным международным форумом онкологов и радиологов. Накануне мы встретились с директором института, руководителем Национального медицинского исследовательского центра радиологии, главным онкологом Минздрава академиком Андреем Каприным.

ПОЧЕМУ РАСТЕТ ЧИСЛО БОЛЬНЫХ

- Распространенность рака в России, как и во всем мире растет — в среднем на 2 - 3% в год. При этом за последние десять лет показатель заболеваемости на 100 тысяч человек вырос на 20,4%. Сейчас с онкозаболеваниями у нас живут более 3,6 млн человек, - рассказывает профессор Каприн.

- Цифры роста пугают, но в то же время обнадеживает, как много людей живет и борется с болезнью. На международных конгрессах рассказывают, что благодаря медицинским прорывам рак все больше превращается из смертельного диагноза в хроническую болезнь, которую можно держать под контролем. Возможно ли это у нас в стране?

- Про рост заболеваемости хочу пояснить. Во-первых, он связан с увеличением продолжительности жизни — уже точно известно, что в большей степени рак развивается у людей старшего возраста. Именно поэтому диспансеризация у нас в стране сейчас заточена на онкопоиск в определенном возрасте (см. ниже рубрику «На заметку». - Ред.). Во-вторых, улучшается диагностика, поэтому болезнь обнаруживают чаще, но, что важно, на более ранних стадиях, когда шансы на успешное лечение, как правило, весьма высоки. Наконец, играет роль образ жизни — у молодых женщин стал чаще встречаться рак шейки матки (РШМ), потому что неупорядоченная половая жизнь ведет к заражению вирусом папилломы человека, на фоне которого развивается РШМ. Сразу уточню: регулярная сдача ПАП-теста (специальный анализ, который делают бесплатно при диспансеризации. - Авт.) позволяет вовремя начать лечение и обойтись без травмирующих операций.

Что касается прорывов в диагностике и лечении рака, то я бы выделил следующие.

1. ЯДЕРНАЯ МЕДИЦИНА

- В прошлом году к нам попал пациент в тяжелом состоянии с раком кишечника IV стадии (заболеваемость этим видом рака сейчас растет во всем мире и в России. - Ред.), - рассказывает профессор. - Были метастазы в печень, а после курса химиотерапии развился цирроз. Операция была противопоказана из-за высокого риска гибели больного. И мы применили новый метод - сеанс высокомощностной брахитерапии радиоактивным источником на основе иридия 192. При этой процедуре источник излучения вводится в опухоль и высокоточно уничтожает раковые клетки, не повреждая окружающие ткани. Брахитерапия при опухолевых поражениях печени уникальна для нашей страны, и впервые была проведена в России в сентябре 2017 г. Пациент хорошо перенес лечение, вскоре после операции смог двигаться, самостоятельно есть.

Также низкодозная брахитерапия с использованием микроисточника Йод – 125 позволяет в большинстве случаев полностью излечить рак предстательной железы, ведутся испытания для помощи пациенткам с раком молочной железы. В прошлом году в Медицинском радиологическом научном центре имени А.Ф.Цыба в Обнинске открылась Гамма-клиника, где работает аппарат гамма-нож, позволяющий без операции удалять ряд опухолей головного мозга. А два года назад в Обнинске успешно заработал первый российский протонный ускоритель, позволяющий применять самые современные методы ядерной медицины. «Это стало примером совместной работы медицины и большой физики», - подчеркивает Андрей Каприн.

2. «ЖИВЫЕ ПРОТЕЗЫ»

Исследователи и врачи Института им. П.А.Герцена запатентовали уникальный метод восстановления языка. Этот орган приходится удалять при обнаружении рака полости рта 3 — 4 стадии. Традиционные методики лишь грубо имитируют язык, пациент не может ни разговаривать, ни самостоятельно глотать, из-за этого больные нередко отказываются от операций и погибают. Микрохирурги сконструировали орган из собственных тканей пациента: кожи, подкожной клетчатки, волокон мышц спины и передней зубчатой мышцы (мышца груди). Нервы и сосуды созданного трансплантата под сильным микроскопом сшили с сосудами и нервами на шее, мышечные сокращения удалось синхронизировать, и речь с глотанием восстановились! Операция, которая выглядит настоящим волшебством, сочетается с лучевой терапией, и в итоге 5-летняя выживаемость пациентов (это «золотой стандарт» онкологии, означающий успешное лечение и высокие шансы на дальнейшее продление жизни. - Авт.) с 3 — 4 стадиями рака составляет более 60%.

- Также у нас в Институте впервые в России провели операцию по восстановлению гортани и глотки пациента, удаленных из-за плоскоклеточного рака полости рта, - рассказывает академик Каприн. - Для воссоздания органов взяли часть толстой, тонкой кишки и разделяющий их клапан — баугиниеву заслонку. Она как раз не допускает обратное движение пищи и фактически выполняет ту же функцию, что глотка. А к тому же, как выяснилось, начинает воспроизводить звуки вместо утраченных голосовых связок. Это просто фантастика. Изъятие части кишечника практически не сказывается на его работе. Такие операции единичны во всем мире.

3. ЛЕКАРСТВА + ЛАЗЕР

Одно из современных направлений борьбы против рака — фотодинамическая терапия (ФДТ). Больному вводятся специальные лекарственные молекулы – фотосенсибилизаторы. Они накапливаются в нужном количестве в первичных и метастатических опухолях, затем подсвечиваются лазером, активируются под его воздействием и начинают прицельно уничтожать раковые клетки. Таким методом, например, активно и успешно лечат опухоли плевры, где хирургическое вмешательство зачастую невозможно. Институт им. Герцена был одним из первых в России, где методы ФДТ применили для лечения онкобольных. Здесь создана Школа по развитию и применению методик фотодинамической терапии.

- Также используется уникальный метод, который продлевает жизнь больным с IV стадией рака желудка, когда метастазы проникли в брюшную полость. Достать их там не было никакой возможности, - поясняет академик. - Мы освоили метод внутрибрюшной аэрозольной химиотерапии под давлением (PIPAC). Разработан отечественный вариант форсунки-инжектора, с помощью которой раствор химиопрепарата преобразуется в мелкодисперсный аэрозоль, равномерно проникающий во все участки брюшной полости. Введение лекарственного аэрозоля под давлением значительно повышает эффективность химиотерапии.

4. ВОССТАНОВЛЕНИЕ ГРУДИ

Рак молочной железы занимает первое место среди онкозаболеваний у женщин, и даже в случае успешного лечения резко ухудшается качество жизни пациентки в связи с утратой эстетически значимого органа. «Чтобы помочь женщинам после операций, в отделении реконструктивно-пластической хирургии стали использовать инновационный метод восстановления молочной железы при помощи собственного жира, который забирается из проблемных зон с избытками жировой ткани водоструйным методом липосакции и перемещается в зону реконструируемой молочной железы, - рассказывает Андрей Каприн. - Методика липотрансфера позволяет создать красивую форму, сохранить естественную мягкость и пропорциональный размер молочной железы. Активно используются и разрабатываются новые методы реконструкции при помощи искусственных материалов, матриксов, микрохирургической техники и их сочетания».

5. МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА

- Известно, что опухоль проходит определенные этапы генетическо-мутационного развития клетки, мы все ближе подходим к вопросу выяснения механизма прогрессирования рака и прогнозирования его рецидивов после любого вида лечения, понимания, насколько он агрессивен, - поясняет наш эксперт. - В этой области уже сделаны и ведутся очень глубокие работы. Еще одна прорывная модель, которая разработана и используется у нас в Институте — индивидуализация химиотерапии с помощью специального прибора. В жидкой среде мы определяем, насколько на обычную или метастатическую клетку действует химиотерапия того или иного вида, и целесообразно ли назначать ее данному больному.

НА ЗАМЕТКУ

Обследования, которые помогут сохранить здоровье

С этого года в бесплатную диспансеризацию добавлено несколько исследований для усиления онкопоиска — они помогают обнаружить рак на ранних стадиях, когда велики шансы на успешное лечение.

- Маммография, для женщин 39 - 48 лет раз в три года, 51 - 69 лет - раз в два года.

- Анализ содержимого кишечника на скрытую кровь иммунохимическим методом — мужчинам и женщинам 50 — 70 лет раз в два года;

- Определение простат-специфического антигена (ПСА) в крови, для мужчин в 45 лет и в 51 год;

- ПАП-тест (исследование мазка с поверхности шейки матки), для женщин от 30 до 60 лет раз в три года.

В ТЕМУ

«Чтобы победить рак, нужно находить и лечить состояния предрака», — руководитель Центра онкологии Сеченовского университета, академик Игорь Решетов

Игорь Решетов — один из ведущих российских хирургов-онкологов, эксперт по опухолям головы и шеи, профессор, доктор медицинских наук, академик РАН, директор недавно созданного Центра онкологии Сеченовского Университета. В первой части интервью профессор рассказал о последних научно-медицинских данных про канцерогены — вещества и воздействия, из-за которых начинаются процессы, ведущие к размножению онкоклеток (подробности)